补钙是很多分化型甲状腺癌患者术后面临的一项重要问题。 通常情况下，分化型甲状腺癌患者术后需要补钙主要有两种情况： ①手术后，患者进行促甲状腺素（TSH）抑制治疗； ②手术时，患者的甲状旁腺受到了损伤。 第②种情况，分化型甲状腺癌手术时，少部分患者可能会引起甲状旁腺的损伤。甲状旁腺的功能是负责分泌调节机体的钙磷代谢。甲状旁腺受损后，其功能就会减退（俗称甲旁减），从而造成甲状旁腺激素的分泌不足。表现在机体上就是血钙下降，血磷上升，严重的情况还会出现低血钙性的抽搐，还有危及生命的可能。所以当患者手术损伤到甲状旁腺时，术后需要补充适当的钙和活性维生素D来维持自身的血钙水平。 分化型甲状腺癌术后甲旁减患者 如何补钙？ 甲旁减的患者通常会伴有不同程度的低钙血症的症状，通常会出现口周边的麻木以及四肢末端感觉异常。如果出现肌肉痉挛或手足抽搐的症状时则表明患者的低血钙症是比较严重的；如果出现癫痫、器官痉挛、喉咙痉挛以及心律失常等症状时，则是更严重的低血钙症的表现，不过这些症状在甲旁减患者中出现较少。 一般情况下，甲状腺手术时的范围越大，甲状旁腺受损的可能性就越大，术后发生甲旁减的几率也就越大。通常情况，大部分甲旁减的患者会在数周或者数月后恢复正常。 如果在6个月内甲旁减的症状仍然没有缓解，一般会被认为永久性甲旁减。此种情况下，患者则需要长期服用钙和维生素D。 分化型甲状腺癌术后，患者如果出现手足抽搐（“鸡爪手”）症状，这是急性低血钙症的表现，应该积极进行处理，进行钙剂的补充，通常医生会为患者首选静脉钙盐葡萄糖酸钙。 对于慢性的低血钙症患者，首先建议通过饮食来补充身体所需的钙元素，比如每天喝一定量的牛奶等；如果甲旁减患者需要药物来补钙，通常的治疗方法是口服钙剂。 目前常用的口服类补钙药物有碳酸钙和枸橼酸钙两种：碳酸钙中含有40%的钙元素，相对而言服用的量比较少，性价比高，最好跟饭一起服用，因为此时的胃酸可以帮助碳酸钙的吸收；枸橼酸钙中含有21%的钙元素，它对胃酸没有要求，所以比较适合胃酸缺乏和口服质子泵抑制剂的患者。 需要提醒：①碳酸钙需在小肠内转化为可溶性钙以后才能被人体吸收, 因此容易导致便秘。对便秘严重的病人可考虑口服枸橼酸钙；②口服钙剂应该与服用甲状腺素制剂（如左甲状腺素片）间隔2小时以上。 【二】 分化型甲状腺癌术后甲旁减患者 维生素D该怎样补充？ 甲旁减患者每天需要补充活性维生素D，常规剂量是0.25-2.00μg，甚至更多。活性维生素D的半衰期仅有几个小时，如果患者每天需要服用的剂量大于0.75μg时，就应该分次进行服用。服用期间应密切注意，如果出现副作用，应该及时停用。 普通维生素D对于治疗甲旁减效果并不理想，比如单独以来源于植物的维生素D2 (麦角固醇)或来源于动物的维生素D3(胆骨化醇)治疗甲旁减时，可能需要超大剂量如每日25000~200000 IU才能维持血钙的平衡。而且普通维生素D半衰期比较长，可达2到3星期，如果患者服用的剂量比较大时，其能够积聚在脂肪内储存并持续释放，停药后可以长达数月才会失效，因此在使用普通维生素D时，还应该警惕高钙血症的风险。所以，通常情况下不推荐仅通过普通的维生素D治疗术后的甲旁减。 专家寄语 如何科学补钙是患者特别关心的话题。分化型甲状腺癌患者由于术后需要长期服用左甲状腺素片，少部分患者在手术中甲状旁腺还可能受到损伤，因此甲状腺癌患者术后科学的补充钙剂和维生素D显得更为重要，建议甲状腺癌患者和医生充分沟通后，根据医生指导科学补充。 --高莹
